肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称,临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见,单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管,其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液,但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的独立囊,不在与肾小管相通。当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫,还可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。大多数学者认为单纯性肾囊肿,如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及疑有恶变等,均是治疗指征,治疗方法包括:1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,而对肾脏产生损害或引起严重并发症。2、开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动,病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,建立腔镜通道,用腔镜进行手术。不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,具有创伤小、术后恢复快等优点,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。
最近在出专家门诊时,遇见一些以血尿来就诊的病人,他们都非常紧张,要不怀疑自己得了肾病,或者怀疑自己得了肿瘤,其实他们是不是真正血尿病人,还有待甄别。血尿是指尿中红细胞排泄异常增多,是泌尿系统某些疾病的讯号。发现血尿时首先应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿。前者可以是月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血,血液混杂到尿液中所致;后者是接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)、挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。一过性血尿也可由花粉、化学物质或药物过敏引起,月经期、剧烈运动后、病毒感染也可发生一过性的血尿,一般在临床上无重要的意义。再者在去行尿常规检查前,需要将会阴部清洗干净,尤其是女性,以减少外在的污染,影响结果的准确性。只有在排除上述各种情况,并多次尿液检查均为血尿时,就应系统检查,仔细甄别。当确诊是血尿后,需要进一步明确是内科性血尿,还是外科性血尿,前者多指肾脏内科性疾病引起的血尿,常见的包括肾病(1.原发性肾病:急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 IgA肾病 2.继发性肾病:系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病性肾病等),这种血尿的特点是,尿中的红细胞形态往往大小不一,形态各异,且常伴有各种管型和蛋白尿。外科性血尿是指由于各种疾病引起的泌尿系统的出血,其尿中的红细胞形态往往大小形态一致,常见的疾病包括:结石、结核,各种泌尿系感染、各种外伤、先天畸形、肿瘤、全身出血性疾病等,在查找血尿的原因时,定性很重要,同时确定血尿发生的部位也十分重要。随着检查手段的更新和技术水平的提高,现在许多血尿完全可查明原因。一个简单的尿三杯试验,可以帮助我们大致了解血尿的来源。取3只杯子。在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿,表示血来自尿道;第三杯血尿为终末血尿,病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈为血尿即为全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。对于老年人如出现无痛性血尿,应警惕泌尿系肿瘤。出现血尿后,即不能不以为然,也不必惊慌失措,应及时到医院请专科医师诊治。本文系吴学杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
挂号预约:010-57975999(周一 —— 周五: 7:30——11:00,13:00--16:00,可预约7天内的号),网上预约:wjzyy.yihu.com,预约后可根据我院预约中心的短信提示,在指定时间,到位于门诊大厅北侧的预约中心取号就诊。也可通过好大夫网预约加号。
我科在肖序仁主任的带领下,在肾脏肿瘤的治疗方面积累了丰富的经验,尤其是在巨大肾肿瘤合并腔静脉瘤栓的手术治疗方面,无论是手术例数,还是手术难度以及手术效果等方面在国内都名列前茅,有些患者由于病情复杂、手术风险很大,在国内多家医院被认为无法手术治疗,在我科经过认真评估和充分准备后,顺利进行了手术治疗,并取得满意的手术疗效。在巨大肾肿瘤的腹腔镜根治术、保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术、肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长切除、肾肿瘤腹腔镜下射频消融、超声定位下的肾肿瘤射频消融、肾脏肿瘤的靶向治疗等方面积累了丰富经验。 1、为更好的为患者服务,吴学杰主任医师设立了肾脏肿瘤专病门诊,时间为周二上午(8:30——11:30) 2、根据患者具体情况,可组织院内多学科专家(病理、肿瘤、泌尿、影像等学科),对肾肿瘤患者进行会诊,为患者提供优选治疗方案。 3、根据患者具体情况,可组织北京地区的多学科专家(肿瘤、病理、泌尿、影像等学科),对肾脏肿瘤患者进行会诊,充分发挥北京地区的专家资源,为患者提供优选治疗方案,让患者得到更好的治疗 4、肾脏肿瘤专病门诊 预约挂号:电话预约 010-57975999(周一 -- 周五: 7:30——11:00,13:00--16:00,可预约7天内的号),网上预约wjzyy.yihu.com,预约后可根据我院预约中心的短信提示,到位于门诊大厅北侧的预约中心取号就诊。
全国泌尿外科“将才工程”是由泌尿外科泰斗吴阶平副委员长和郭应禄院士倡导,为实现到2020年我国泌尿外科水平跻身国际领先行列,这一泌尿外科“中国梦”,培养一流领军人才而设立的全国性培训项目。让我国专家通过海外培训,学习国外的先进专业知识、精湛的手术技术和严谨的工作态度。从2002年开始至今,这一计划已实施15年,我国许多著名泌尿外科专家,都曾受训于“将才工程”。我个人非常有幸,入选了2016年第28期全国泌尿外科“将才工程”培训班,和来自全国的五十余位泌尿外科各路英才,于2016年5月赴美国南加州大学泌尿外科研究所,参加腹腔镜和机器人手术培训,并参加在圣地亚哥举行的,一年一度的美国泌尿外科学会年会和世界华人泌尿外科年会。 第28期“将才工程'各路英才 在美国南加州大学泌尿外科研究所学习 参观南加州大学Norris肿瘤中心 参加国际泌尿外科机器人手术论坛 在圣地亚哥参加2016美国泌尿外科学会年会 在圣地亚哥参加全球华人泌尿外科年会
麻省总医院(MGH:Massachusetts General Hospital)建立于1811年,位于波士顿的Cambridge区美丽的查尔斯湖畔,1821年成为哈佛大学医学院的附属医院。是美国历史最悠久的三所医院之一,是哈佛大学医学院建立最早、规模最大的教学医院。麻省总医院被《美国新闻与世界报道》连续十几年评为美国最佳医院之一,2015-2016年度,位列全美最佳医院第一。MGH是美国最大的研究型医院,主导着全美规模最大的以医院为基础的研究项目,年度研究经费超过7亿美金。在癌症、心血管、儿科、神经、脑血管、眼、耳鼻喉、风湿免疫、血液、内分泌等疾病治疗方面世界领先,共产生了13位诺贝尔奖获得者。MGH为现代医学的发展做出过突出贡献。在外科学领域,1846年,MGH率先将乙醚麻醉应用于外科手术。1886年,Reginald Fitz医生首先对急性阑尾炎进行了准确描述,为阑尾炎的治疗指明了方向。1962年,MGH成功进行了世界第一例断肢再植术。在医学影像学领域,1896年,MGH在X光技术诞生不久便将之应用于临床医学。MGH也是应用PET扫描技术(1970年代)和MRI技术(1979年)的先驱。在肿瘤学领域,1925年,MGH创建了世界最早的肿瘤门诊。1960年,率先将质子束疗法应用于眼、颈、头部肿瘤的治疗。1974年,开发出光动力疗法。1980年代,MGH医生为AIDS及HIV研究做出了突出贡献,1990年代又率先将“鸡尾酒疗法”应用于AIDS病人的治疗。1981年,MGH与MIT、Shriners烧伤研究所的研究人员合作研制出来源于肝细胞的最早的人造皮肤。1987年,MGH研究人员发现了第一个与遗传性早发型Alzheimer’s病相关基因。1968年,MGH应用闭路电视系统进行了最早的远程医疗实践。2003年,发现癌症是否具有转移倾向的基因特征; 2003年,最先发现肿瘤的EGFR基因突变(治疗肺癌药Iressa易瑞沙的作用靶点);2004年,研究非小细胞肺癌的ALK突变;2005年,研究黑色素瘤的B-RAF基因突变; 2009年,发现端粒和端粒酶保护染色体机理,获得2009年诺贝尔医学奖,有望揭开癌症和衰老之谜;2011年FDA批准MGH研发的三维乳腺成像用于乳腺癌早期检查;发现非小细胞肺癌的ROS1基因重新排列等。MGH的成功之道——医院文化MGH的医院文化体现在四个方面:第一,Mission:一切以病人为中心,为病人提供最高水准服务,通过科研教学提升医疗水平;第二,Vision:成为美国卫生行业质量和安全的领导者;第三,Credo:病人是医院的中心,员工是医院的最大资产,工作上要追求卓越,团队沟通非常重要,要分享自己的成功与失败;第四,Boundaries:不粗鲁待人,不违反制度,不同流合污,不泄露隐私。 在MGH的人力资源处和病人服务部,招聘世界上最优秀的人并让他们快乐地工作,给病人提供最好的服务并让他们满意,这两点是麻省总医院成功之路。
美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles,简称为UCLA)是位于美国加利福尼亚州洛杉矶市的一所公立研究型大学,是美国著名的综合大学之一。UCLA是美国商业金融、高科技产业、电影艺术、医学等专业人才的摇篮,提供337个不同学科的学位,是全美培养尖端人才领域最广的大学。UCLA校园面积419英亩(约1.7平方公里),注册在校共约29000多名本科生与13000多名研究生。她成立于1919年,是加利福尼亚大学系统中古老的分校之一, UCLA常年稳坐泰晤士报全球大学排行榜前十五名,在2015年U.S NEWS全球大学排名中更是位列第8。UCLA有戴卫格芬医学院、神经心理研究学院、护理学院、牙医学院、公共卫生学院共五所医学相关学院,加上洛杉矶加利福尼亚大学医学中心及其相关机构,被统称为洛杉矶加利福尼亚大学卫生科学中心。我有幸于2014年,在美国洛杉矶加利福尼亚大学医学中心(UCLA medical center)访问学习,先后访问了罗纳德里根医院和圣塔莫妮卡医院,重点学习泌尿系肿瘤的外科治疗,UCLA医学中心泌尿外科共有教授、副教授以上人员40多名,有6名全职科学家从事相关的基础研究(不包括兼职研究人员以及博士、博士后、访问学者及教授个人研究室聘用的人员),U.S NEWS提供的全美“Best Hospitals 2014-15”排名显示UCLA medical center 在全美最佳医院中排名第五,专科排名显示,泌尿外科位列全美第四。医学中心各类泌尿系肿瘤的机器人手术完成的很多,包括机器人辅助前列腺癌根治、肾癌根治、保留肾单位的肾部分切除,机器人辅助膀胱全切+原位回肠膀胱术等。通过在UCLA医学中心的学习,无论是观念、理念,还是在技术、技巧等方面都有很大的收获。 环境优雅的UCLA校园 典雅的UCLA教学楼 UCLA医学中心的宣传彩旗 以美国总统名字命名的UCLA罗纳德里根医院 在罗纳德里根医院学习 访学罗纳德里根医院 UCLA医学广场 观摩机器人手术 在UCLA医学中心观摩手术 观摩Chaime教授机器人膀胱全切手术后合影
美国梅奥诊所(Mayo Clinic)虽被称为“诊所”,但实际上是一所拥有悠久历史的综合医学中心。创立于 1863 年的美国Mayo医学中心,以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础,建立起来的全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。通过教育、科研及临床服务三者的结合,使得梅奥经过多年的发展,成为全球知名的医疗中心,被誉为医学的麦加。《美国新闻与世界报道》(U.S. News & World Report)发布的2014-15年美国最佳医院排行榜,梅奥医学中心位居第一。梅奥医学中心还被《财富》杂志列入“最佳雇主百强”名单。有幸于2015年1月到梅奥医学中心访问学习Mayo医学中心始建于十九世纪。在美国南北战争时期,有一个叫Mayo的英国医生在部队行医,内战结束后,他开始在罗切斯特建立自己的私人诊所--Mayo Clinic 。后来他的两个儿子William James Mayo和Charles Horace Mayo从医学院毕业也加入到老Mayo的诊所行医,他们陆续又聚集了很多医生、护士等医疗人员,实行大家合作、优势互补、知识技能和经验共享的行医方法。1889年,Mayo父子与圣弗朗西斯修女合作创办的圣玛丽医院开业。此后,越来越多的医生加入其中,使之发展成为世界上最早的多学科综合性医院。1915年,又世界上最早建立了医学研究生训练项目。1972年,Mayo医学院正式成立。1986年,罗切斯特Mayo Clinic 与圣玛丽医院(Saint Marys Hospital,SMH)、罗切斯特卫理公会医院(Rochester Methodist Hospital,RMH)正式合并。终于发展成为今天的Mayo医学中心暨基金会。早期尤以心脏科著称于世的Mayo Clinic,如今已经成为集医疗、科研、教育为一体的机构,它包括位于罗切斯特市的Mayo 门诊部、圣玛丽医院、罗切斯特卫理公会医院以及医学院和研究生院。它还在亚利桑那州的斯科茨代尔(Scottsdale, Arizona)和佛罗里达州的杰克逊维尔(Jacksonville, Florida)建有两个新的校区。 Mayo clinic发展的里程碑 Mayo兄弟与Mayo clinic发展的历史画卷 Mayo clinic Hospital大厅中的宣传画美国Mayo医学中心被称之为当今最富盛名、最具有竞争力和生命力的医疗服务品牌,这家以医学教育和科研为基础建设起来的世界顶级综合性高端医疗服务品牌,美国84%的民众知道梅奥,有五分之一的人表示他们愿意选择梅奥作为他们的医疗服务的供应者,每年通过梅奥提供医疗服务的人数达到50万。从梅奥医学中心最初成立开始已有超过六百多万患者在此接受过治疗,包括欧洲王室、中东富豪、欧美政要、社会名流等。前总统里根的老年性痴呆曾在此住院治疗, 前总统福特在此安装了永久起搏器,前总统布什夫妇的股骨头置换手术都是在这里完成的。在医院顶层有极高级的四个病房专为此阶层服务。中东国家的政界富有阶层也会慕名到这里来治疗,约旦前国王侯赛因在这里就医直至逝世。其首脑医疗计划更是享誉世界,成为欧洲王室、中东富豪、欧美政要、演艺名人首选医院。“人们选择梅奥是因为它的声誉、它的全面性、专业性以及杰出的团队协作。在这里,人们能重新找到关于病人与医生的答案。”Mayo医学中心拥有世界上最优秀的医生,而且这些医生是一个团队;提供卓越的患者服务,而且这些服务对患者来说是足以信赖的和正确的;拥有治疗罕见和复杂疑难病方面的专家;是世界上采用新型医疗手段包括顶尖外科手术的领先者;在医学研究领域处于领跑者地位,包括最新的医疗设备和技术。 梅奥的核心价值观——病人的需要为先 在Mayo Clinic 访问学习 在Mayo Clinic 观摩ferrigni教授的机器人前列腺癌根治手术
许多来看专家门诊的患者,大多是看专家名字挂进来的,对泌尿微创是干什么的并不知晓,自己在想是不是泌尿微创这个名字让病人觉得太专业了,但后来又觉得,应该为大力推广微创这个概念做点贡献,微创不光是泌尿外科,是外科甚至是整个医学的永恒主题,就是在对病人进行诊疗时,追求如何以最小的创伤来完成对病人的诊疗。 泌尿外科学作为外科学发展较早的一个分支,得益于能够窥视体内腔道器械的发展,由于泌尿系统有通过尿道与外界相通的管道系统,为各种窥镜设备和技术的发展提供了便利条件,因此泌尿外科成为最早应用微创技术的学科。近年来,由于现代科学技术的飞速发展,微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善,手术具有创伤小、恢复快、美观等特点,微创手术的适应症也不断扩大,并随着多种技术、多学科的融合,正在形成21 世纪泌尿外科新的发展模式。 目前用于泌尿外科的微创技术很多,大多数泌尿外科的手术都是可用微创技术来完成的。为了让大众容易理解,由于用于泌尿外科的微创技术很多,很难通过一个简单的分类,将所有的微创技术全部包括在内。我们平时常见的有:(1)经尿道微创技术:经尿道前列腺电切、激光手术;膀胱肿瘤的电切、激光手术;结石的镜下碎石、取石手术;输尿管镜下的手术等。(2)经皮微创技术:包括经皮肾镜手术;腹腔镜手术;机器人辅助的腹腔镜手术;经皮腔内血管成形术(PTA) 用于治疗肾动脉狭窄等(3)体外微创技术:包括我们常常提到的体外冲击波碎石,高能聚焦超声治疗泌尿系肿瘤等。说着、说着,还是觉得有些专业了,但有一点我愿意为此坚持不懈的努力,就是让更多的人了解泌尿微创,让更多的人来分享时代发展的成果,也希望有更多的人来参与推广,造福患者!吴学杰主任专家门诊: 星期一 上午 星期二 上午专家门诊预约电话:010-114挂号咨询:01088276508武警总医院地址:北京市海淀区永定路69号交通路线:外地患者: 火车站路线:从北京站出发,乘728路在永定路口西下车;从北京西站出发,乘373路在永定路口东下车,步行至医院; 本地患者: 乘坐公交334路、701路、851路、运通113路在永定路口北下车,步行至医院
随着人们健康体检意识的增强,以及影像技术的发展,无症状的偶发肾癌检出率,较以往有了较大提高。对于肾癌,许多人都认为,切除肾脏及其周围组织,行根治性手术是唯一可靠地方法。但对于一些孤立肾、双肾肿瘤、以及对侧肾脏受损等患者来说,切除肿瘤所在肾脏,将意味着术后面临肾功能不全、尿毒症等不良后果,生活质量将受到严重影响。患者常常面临两难抉择。 近期许多研究表明,对于一些早期、较小(直径小于4cm)、位于肾脏表面的肾癌,行保留肾单位的肾癌手术,切除肿瘤以及周围5mm的肾组织,最大程度的保留残存的正常肾单位。其与根治性肾切除手术相比,在术后生存率、局部复发率、远处转移率均无明显差异。 随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜肾部分切除术应用于临床治疗肾癌,腹腔镜肾部分切除术,按手术入路可分为经腹腔和经腹膜后两种,经腹膜后腹腔镜行肾部分切除术适合肾脏背侧和侧后面的肿瘤。经腹腔途径,操作空间大、解剖层次清楚,有利于切除位于腹侧、侵入肾实质较深的肾癌;经腹膜后腹腔镜,可以迅速直接的显露肾门和大血管,有利于手术中的控制;另外由于不干扰腹腔,大大减少术后肠梗阻、肠粘连的发生。与开发手术和经腹腔腹腔镜手术比较,经腹膜后途径有手术损伤小、失血少,术后恢复快,住院时间短等优点。